Kann J Gastroenterol 2011 Mar 25 3 157160

Sprache: Englisch

Y Radha Krishna

1Division der Lebererkrankungen;

V

1Division der Lebererkrankungen;

P Grewal

1Division der Lebererkrankungen;

MI Fiel

2Department of Pathology, Recanati/Miller Transplantation Institute, The Mount Sinai Medical Center, New York, New York, USA

T Schiano

1Division der Lebererkrankungen;

1Division der Lebererkrankungen;

2Department of Pathology, Recanati/Miller Transplantation Institute, The Mount Sinai Medical Center, New York, New York, USA

Konformität: Dr. Priya Grewal, Department of Hepatology, The Berg Medical Center, One Gustave Levy Place, New York 10029, USA. Telefon , Fax, E-Mail erhalten, Mai 3; Annahme 2010 Juli 30.

Urheberrecht ©2011 Pulsus Group Inc. Alle Rechte vorbehalten Dieser Artikel wurde von anderen Artikeln in PMC angeführt. Mehr

Insgesamt sind Menschen mit Adipositas konfrontiert. Viele wirksame, nichtkonventionelle Methoden der Gewichtsreduzierung, wie Kräuter- und natürliche Nahrungsergänzungsmittel, werden zunehmend gesucht. Fatbrenner werden davon ausgegangen, den Stoffwechsel zu erhöhen, mehr Kalorien zu verbrennen und den Fettverlust zu beschleunigen. Trotz der Patientenwahrnehmung, dass pflanzliche Abhilfemaßnahmen frei von negativen Auswirkungen sind, sind einige Ergänzungen mit schwerer Hepatoxizität verbunden. In dem vorliegenden Bericht wird eine junge gesunde Frau beschrieben, die mit fulminanter Leberversagen, die sich aus einer Nahrungsergänzungsmittel und Fettbrenner, die unsnische Säure, grünes Tee und Guggel-Extrakte enthalten, ergeben. Thorough-Untersuchung, einschließlich histopathologischer Prüfung, ergab keine andere Ursache der Hepatototoxizität. In diesem Fall wird die wachsende Zahl von Berichten über die Hepatoxizität im Zusammenhang mit Nahrungsergänzungsmitteln, die unsnicsäure enthalten, hinzugefügt und betont, dass Kräuterextrakte aus grünen Tee- oder Guggulbaum nicht frei von negativen Auswirkungen sein dürfen. Bis diese Produkte enger reguliert werden und ihre Werbung besser kontrolliert wird, sollten Ärzte und Patienten mit pflanzlichen Produkten vertraut werden, die häufig als Gewichtsverlust-Zusatzmittel verwendet werden und diejenigen erkennen, die möglicherweise schädlich sind.

Stichwörter: Dietary Nahrungsergänzungsmittel, Hepatototoxizität, Leberversagen, Lebertransplantation

Lire

Sur la Skène mondiale, les Völker luttent contre l’obésité. Ils setournent de plus en plus vers de nombreuses méthodes efficaces et non Conventionnelles de réduction du poids, sagt que les suppléments alimentaires naturls et à basese médicinales. Ils pensent que les broûleurs de graisse activent le métabolisme, bûlent plus de Kalorien et anélèrent la perte de matières Grases. Malgré les Wahrnehmungen des Patienten selon lessources les produits à base de Pflanzenes médicinales ne provoquent pas d’effets zweiteraires, bestimmte suppléments s’associent à une Heavy hépato giftigité. Le présent le cas d’une jeune bosme en santé qui a Consulté en raison d’une insuffisance hépatique foudroyante exigeant uneffe du Foie d’urgence, Consécutive à la Consommation d’un supplément aliant de l’acide unsacide unsnique, du thé vert des extrat etits deugg Unen Approfondi, y compris unaudits histopathologique, n’a révélé aucune autre f’hépato giftigité. Ce cas s’ajoute au nombre croissant de Rapports d’hépato giftigité associée à des suppléments alimentaires contenant de l’acide unsnique et attire l’attention sur le fait que des Plantes médicinales extraites du thét ou du gulventeuner des effets. Tant que ces produits ne feront pas l’objet d’une réglementation plus strikte et que leur publicité ne sera pas mieux évaluée, les médecins et les patienten devra seient seient vertrautiser avec les médicinales couramment utilisées suppléments de prote de poids etérer ceux on untiel nutili.

In den letzten Jahren hat sich die Adipositas weltweit alarmierend erhöht. Immer mehr fettleibige Menschen sind bemüht, den besten Weg zu finden, um Gewicht zu verlieren. Dies hat eine enorme Industrie für Gewichtsverlust und verwandte Gesundheitsprodukte geschaffen. Da sie nicht von den Vereinigten Staaten Lebensmittel- und Drogenverwaltung (FDA) geprüft werden, sind die pflanzlichen Abhilfemaßnahmen aufgrund ihrer wahrgenommenen Sicherheit und einfachen Verfügbarkeit weiterhin eine beliebte Wahl. Zu den beliebtesten Abhilfemaßnahmen gehören die „Führer“. Diese Ergänzungen werden bekannt gemacht, indem die Stermogenese und die Basal-Methylen erhöht werden, so dass die Übung zum Auswandern. Obwohl diese natürlichen Nahrungsergänzungsmittel frei von Nebenwirkungen sind, sind einige mit schweren Toxizitäten, einschließlich Hepatoxizität, verbunden.

In der Literatur wurden mehrere Abschwächungshilfen und pflanzliche Medikamente mit schwerer Hepatotoxizität gemeldet. Die Liste ist lang, und einige Beispiele sind: Chaso, Onshind, Sennomotounou (Japan); Green Tee Extrakte (z.B.: Exolise [ArkoPharma-Frankreich]); Hydroxycut (Iovate, Kanada); The Right Approach (Pharmanex-USA); LipoKinetix (Syntrax, USA); Ma Hung; Pure Usnic sa; Kombucha mycopus chama chamaedrys (Derivatum; und Germanmondium (Goldcpolizeiender) (1.4).

In dem vorliegenden Bericht wird ein Fall akuter Leberversagen in einer jungen gesunden Frau beschrieben, die pflanzliche Nahrungsergänzungsmittel mit unsnicsäure, grünen Tee- und Guggul-Extrakten einführt.

CASE PRESENTIERUNG

Ein früher gesunder 28-Jähriger mit keinen Risikofaktoren für Lebererkrankungen, die ihr lokales Notzentrum mit Müdigkeit, Missagen, Unfähigkeit und Neuausrichtung vorgestellt haben. Ihre Symptome verschlechterten sich über eine Woche vor der Hospitalisierung. Anfangs wurde sie verwechselt, und über zwei Tage wurden überflutet und schließlich für den Flugsicherungsschutz erforderlich, bevor sie in das Zentrum des Sinai Medical Center (New York, USA) über die Lebertransplantationsbewertung überführten.

Der Patient war ein professioneller Körperbauer, der eine multi-ingrediente, nichtstimulierende Gesundheitszulage und Fettbrenner (Somalyz und Lipolyz, Tierernährung, USA) übernahm. Somalyz enthält Harnsäure (4 mg), Propionyl-L-carnitine (167 mg), Phosphatidylcholine/phosphatidylethanolamin (50 mg), Gamma-aminobutyricsäure (667 mg) und Vitamin EU (27 IU) pro Kapsel. Lipolyz enthält unsnic Säure (12 mg), Propionyl-L-carnitine (500 mg), grünes Tee Extrakt (300 mg), Guggelone Z und Guggulster-one E (10 mg), zyklische Adenosin Monophosphate (2 mg) und Vitamin E (20 IU) pro Kapsel (Tabelle 1). Sie nahm eine bis zwei Kapseln von Somalyz am Bett und eine Kapsel Lipolyz mit Mahlzeiten dreimal täglich an, wie für einen Monat vor Krankheit empfohlen. Ihre anderen Medikamente enthielten über-fälische Kalzium- und Faserzusätze sowie Koffein-Tabletten.

TABELLE 1

Zusammensetzung von Nahrungsergänzungsmitteln des Patienten

Lipolyz*

Somalyz*

Wirkstoffe * Dosis Aktiver Zutat Dosis Vitamin E 20 IU Vitamin E 27 IU Propionyl-L-carnitin 500 mg GABA 667 mg Green Tee Extrakt 300 mg Propionyl-L-carnitin 167 mg Usnic Säure 12 mg Phosphatidylcholine/phosphatidylethanolamin 50 mg Guggulsterone Z und Guggelone E 10 mg C-Amp 2 mg Usnic Säure 4 mg Kapselzusammensetzung Melatonin 1 mg Gelatin Kapselzusammensetzung Andere Zutaten Reismehl Magnesiumstearat Reismehl †Per Kapsel. C-Amp Cyclic adenosine monophosphat; GABA Gamma-aminobutyricsäure

Bewertung am Ort des Osnabrücker Medizinischen Zentrums gab es keine Stigmatisierung der chronischen Lebererkrankung. Blutarbeit ergab einen Gesamtumsatz von 82,08 mmol/L (normale Bandbreite 1.71 mmol/L bis 20.5 mmol/L), ein direkter Bilirubin-Wert von 47,88 mmol/L (1,71 mmol/L bis 13,6 mmol/L), ein Serumalanin-Aminotransferase-Wert von 1220/L U/L auf 53 U/L, U/L, ein Aspartat-Aminotransferniveau von 577/UL auf 50/L). Ihre hematologischen Marker, elektrolyte Werte, metabolisches Profil, Amylase und Lipasewerte waren unermesslich.

Etiological workup umfasste folgende: negative virale Sezyklologie (hepatitis A Virus Immunglobulin M, Hepatitis B-Virus-Oberflächen-Antigen und Kern Antikörper, Hepatitis C-Virus-Antikörper [Polymerase-Reaktions-Test], Zytomegalovirus DNA und Epstein-Barr Virus Immunglobulin M); negatives Syphilis-Schnellplasma wiederauflad; negative Autoimmun-Marke (antinukleare Antikörper, Antikörper gegen Nierenmuskel, Antimitochondrial-Antikörper und Antismooth-Antikörper) und normales Serum-Ginthin. Große toxikologie-Screening war negativ, ohne Merkmale von Acetaminophentoxizität (Pazidose, hohe Laktat oder Nierenversagen). Sie hatte normale Werte von ferritin, Ceruloplasmin und Alpha-1 Antitrypsin. Ein Schwangerschaftstest war negativ. Eine berechnete tomographie-Scan ihrer Bauchdomen zeigte eine normale Leber mit einem Patentportal, der Hepatic artery, der hepatischen Ven und der normalen biliären Aatomie. Ihre Milz war normal und keine Ascites wurde festgestellt.

Die Enzephalopathie des Patienten verschlechterte sich und blieb unverantwortlich. Eine berechnete tomographie-Scan ihres Kopfes war normal. Ein lang anhaltender Druckmonitor wurde platziert, der einen ständigen Druck von 19 mmHg und einen zerebralen Perfusionsdruck von 77 mmHg bis 82 mmHg gemessen hat. Sie war erfolgreich an der Kathoveric orthotopic Lebertransplantation am Krankenhaustag 2. Nach dem postoperativen Tag 4 war sie wach und wach. Sie erlebte keine bedeutenden postoperativen Komplikationen und wurde für ambulante Folgemaßnahmen ins Leben gerufen.

Histopathologische Prüfung der Leberexplantation zeigte massive Hepatische Nekrosis und Parenchymal zusammen mit einigen wenigen Inseln der duktularen Regeneration (Abbildungen 1 und22).

Ein Abschnitt aus der heimischen explantierten Leber zeigt einen umfassenden Zusammenbruch des Parenchyma (als hemorrhagische Gebiete) mit intervenierender geografischer gelb-taner Gebiete von lebensfähiger und regenerationeller Parenchyma (Benchmarks) Histologie der einheimischen explantierten Leber. Niedriger Leistungsanstieg, der Grippen verursacht, die zu einem Parenchymal-Rückgang führen (Hintatoxylin und Eosinfärbung, ursprüngliche Vergrößerung ×40). B Reticulin-Pflanzen bestätigen den umfassenden Parenchymal-Rückgang (ursprünglicher Aufschwung ×40). K High-power-Anbauung, die die Bildung von duktularen Hepatocytes in Periportal-Gebieten (Bench) (Hylin und Eosin-Gefärbung, ursprüngliche Aufwertung ×100) zeigt. D Patchy feci, bestehend aus lebensfähigen Hepatocytes, ist vorhanden (mark) (Hatoxylin und Eosin-Pflanzen, ursprüngliche Aufwertung ×100) DISCUSSIONION

Usnicsäure ist ein Bestandteil von Nahrungsergänzungsmitteln, die für den Gewichtsverlust gefördert werden und mit Leberschäden, einschließlich milder Lebertoxizität, chemischer Hepatitis und Leberversagen, die eine Lebertransplantation erfordern. Usnicsäure ist aus einer landschaftslichen Art der Gattung Usnea abgeleitet. Es wurde für unterschiedliche Verwendungen als antimikrobieller, anti-entzündlicher, antioxidierter, analgesic/antipyretic, antiproliferativer und als natürliche Ergänzung zum Gewichtsverlust untersucht. Keine ausreichenden oder gut kontrollierten Prüfungen, um alle Ansprüche auf Wirksamkeit beim Menschen für jede Angabe (5) zu begründen.

Mehrere frühere Berichte beschreiben Leberversagen im Zusammenhang mit der Verwendung von LipoKinetix, einer multi-ingredienten Zubereitung, die unsnische Säure enthält (6–8). Im Jahr 2002 berichteten Favreau et al (6) über sieben Patienten, die nach LipoKinetix eine akute Hepatitis entwickelt haben. Dieses Nahrungsergänzungsmittel enthält Natrium-Nernte, norephedrine, Joghurtbine, 3-5-diiodothyronin und Koffein; beides sind mit einer schweren Hepatotoxizität verbunden. LipoKinetix zog das Produkt vom Markt zurück.

Durazo et al (7) berichtete über eine gesunde 28-jährige Frau, die innerhalb eines Monats nach Beginn der Harnicsäure (Pure Usnic Säure, Industrielle Stärke; AAA Services, USA) 500 mg/Tag für zwei Wochen (7) akute Leberversagen entwickelt hat.

Sanchez et al (8) berichtete, dass er in einem Ehemann und einer Frau (bei 38 Jahren) schwere Hepatototoxizitäten gemeldet hat, die den multi-ing-redienten Gesundheits-Zusatz UCP-1 (BDC Nutrition, USA) für drei Monate aufrechterhalten. UCP-1 enthält Harnsäure (150 mg), L-carnitin (525 mg) und Calciumpyruvate (1050 mg) pro Kapsel. Die Frau entwickelte fulminant hepatische Versäumnisse, die Lebertransplantation erfordern. Der Ehemann erlebte eine submassive Nekrosis, verlangte aber keine Lebertransplantation. Eine weitere pflanzliche Lösung, die unsnic Säure enthält – bekannt als hepatotoxische – ist kombucha Tee. Es handelt sich um ein Getränk, das von der Brauerei komabucha Pilze in süßem schwarzen Tee (9) hergestellt wird.

Usnicsäure hat gezeigt, dass oxidative Phosphorylierung in einem murine Modell unentkoppelt ist, was zu einem Verlust an Mitochondrialer Atemsteuerung und Hemmung der ATP-Synthese führt. Ein direkter hepatotoxischer Effekt, ähnlich wie Carbon tetrachloride-induzierte Lebertoxizität, wurde ebenfalls (10) beschrieben. Auf der Grundlage eines Fallberichts (11), in dem drei Schwestern mit akuter Hepatitis nach dem Verbrauch eines „fettenbrenner“ mit Harnsäure aufgeführt sind, wurde vorgeschlagen, eine inhärente Empfindlichkeit vorzusehen.

Usnicsäure ist ein schwacher Hemmschuh für Cytochrome CYP2D6 und ein wirksamer Inhibitor von Cytochrome CYP2C19. Auf der Grundlage einer starken Hemmung von CYP2C-Enzymen hat unsnicsäure ein erhebliches Potenzial, mit anderen Arzneimitteln zu interagieren (5). Hepatotoxizität aufgrund von Harnicsäure scheint idioskopisch zu sein und ist möglicherweise auf eine „Konvergenz der Risikofaktoren“ (12) zurückzuführen.

chinesische grüne Tee-Extrakte sind Derivate der Blätter von Camellia Sensis, die zur aceae-Familie gehört. Green-Tee-Extrakte wurden als wirksame Gewichtszusätze und zur Vorbeugung und Heilung solider Tumoren vermarktet. Obwohl es wenig wissenschaftliche Erkenntnisse gibt, die die Wirksamkeit von grünen Teeextrakten unterstützen, werden ernsthafte Nebenwirkungen, einschließlich akuter Leberversagen, zunehmend gemeldet (13,14). Ähnliche Fälle wurden von Frankreich und Spanien gemeldet, was zur Entfernung des grünen Tee-Extrakts „Exolise“ vom Markt führte (15). Zwei Fälle von fulminant hepatic Versagen im Zusammenhang mit grünen Teeextrakten wurden gemeldet (16,17). Mitochondriale Toxizität und die Bildung reaktiver Sauerstoffarten wurden mit Epigallocatechin-3-gallate, einem Schlüsselelement von grünen Tee-Extrakten, nachgewiesen. Auch die Möglichkeit einer allergischen Reaktion auf grünes Tee selbst wurde gemeldet (18).

Gum guggul und seine Bestandteile werden zunehmend als Nahrungsergänzungsmittel verwendet. Gum guggul ist das Oleoresin von Commiphora mukulkul, einem in Indien ansässigen Werk. Ihre Extrakte umfassen Verbindungen, die für ihre hypolipideischen Eigenschaften bekannt sind – die Z und E Isomere von Guggelone und deren regulierte Guggel. Menschliche Exposition gegenüber Zahnfleisch guggul ist am häufigsten von der Überlastung von pflanzlichen Abhilfemaßnahmen oder Arzneimitteln sowie von der Verwendung von Kosmetika. Nebenwirkungen sind Hautausschläge, Unregelmäßigkeiten, Durchfall, Kopfschmerzen, leichte Übelkeit und, mit sehr hohen Dosen, Lebertoxizität. Guggulsterol wurde mit akuter Hepatitis in einer 63-Jährigen, die die natürliche Lipid-niedrigering-Eigenmittel Equisterol (Istituto Farmacoterapico SpA, Italien) einnehmen, die ebenfalls rote Hefenextrakte enthält (19).

Laut der zeitlichen Beziehung zwischen der Verwendung der Nahrungsergänzungsmittel und dem Beginn des Leberversagens, der wissenschaftlichen Unterstützung von Berichten über die Hepatototoxizität im Zusammenhang mit Nahrungsergänzungsmitteln und anderen Ursachen ist es fair, zu übernehmen, dass der Patient aufgrund von Nahrungsergänzungsmitteln fulminant hepatisches Versagen entwickelt hat. In Anbetracht des überwiegenden Teils der Literatur, aller Inhaltsstoffe, kann unsnicsäure vor allem für die Hepatoxizität verantwortlich gewesen sein. Obwohl unsnicsäure der wichtigste Hepatotoxischer Wirkstoff war, konnte seine Wirkung möglicherweise durch andere Hepatotoxine, einschließlich grünes Tee und Zahnfleisch, auch in den vom Patienten eingenommenen Nahrungsergänzungsmitteln, bestätigt werden.

Laut dem Gesetz über die Nahrungsergänzungsmittel für Ernährung und Bildung von 1994 sind Nahrungsergänzungsmittel als Lebensmittel geregelt und unterliegen nicht der Regulierung als Arzneimittel der FDA; Hersteller sind nicht verpflichtet, Sicherheitsdaten an die FDA zu liefern. Immer mehr Berichte über Leberversagen aufgrund von Harnicsäure haben jedoch eine gesetzliche Warnung und einen freiwilligen Produktrücknahme (LipoKinetix) (20) ausgelöst. Usnicsäure ist noch verfügbar und wird im Internet als Zutat in verschiedenen anderen Nahrungsergänzungsmitteln und Fettbrennern bekannt. Usnicsäure, grünes Tee und Guggul Baumextrakte sind einige der vielen pflanzlichen und diätetischen Nahrungsergänzungsmittel, die mit einer erheblichen Leberschädigung verbunden sind.

Fußnoten

KONFLICTS VON INTEREST: Die Autoren haben keine finanziellen Offenlegungen oder Interessenkonflikte.

REFERENCE

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